Ik wil graag lid worden van Atletiek Vereniging NOVA


Voornaam

Achternaam

Geslacht

Geboortedatum

Postcode

Huisnummer

Straatnaam

Woonplaats

1e Telefoonnummer

2e Telefoonnummer

E-mail

Inschrijven voor

Atletieklicentie

Voorwaarden

Contributie wordt via een Automatische Incasso geïnd van uw bankrekening. U geeft via deze doorlopende machtiging aan a.v. Nova toestemming. Indien u geen toestemming hiervoor geeft wordt er € 5,- extra administratiekosten in rekening gebracht.

Betaling contributie per

Rekening nummer

Naam rekeninghouder

Adres rekeninghouder

Postcode

Woonplaats

Datum machtiging

Uw persoonlijke gegevens worden conform de wet Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) vertrouwelijk behandeld. Met het aangaan van het lidmaatschap gaat u akkoord met het registreren en verwerken van uw persoonlijke gegevens conform het beleidsdocument Privacyverklaring.

Privacy

Uw E-mail adres voor ontvangstbevestiging

Verstuur formulier